Litaba

Potso: Norepinephrine ke moriana o fumanehang haholo o fanwang ka methapo (IV) e le pheko e tswelang pele. Ke vasopressor e atisang ho titrated ho boloka khatello e lekaneng ea mali le ho kenella ha litho tse itseng ho batho ba baholo ba kulang haholo le bana ba nang le khatello e matla ea mali kapa ho tšoha ho tsoelang pele ho sa tsotelehe ho khutlisetsoa metsi a lekaneng 'meleng. Esita le liphoso tse nyane ho titration kapa tekanyo, hammoho le tieho ea kalafo, li ka lebisa litla-moraong tse kotsi. Sistimi ea Bophelo bo Botle ea Multicenter e sa tsoa romella ISMP liphetho tsa tlhahlobo ea sesosa se tloaelehileng (CCA) bakeng sa liphoso tse 106 tsa norepinephrine tse etsahetseng ka 2020 le 2021. Ho hlahloba liketsahalo tse ngata ka CCA ho lumella mekhatlo ho bokella lisosa tse tloaelehileng tsa motheo le bofokoli ba sistimi. Lintlha tse tsoang lenaneong la tlaleho la mokhatlo le lipompo tse bohlale tsa infusion li sebelisitsoe ho khetholla liphoso tse ka bang teng.
ISMP e fumane litlaleho tse 16 tse amanang le noradrenaline ka 2020 le 2021 ka Lenaneo la Tlaleho ea Liphoso tsa Meriana la Naha la ISMP (ISMP MERP). Hoo e ka bang karolo ea boraro ea litlaleho tsena e sebetsane le likotsi tse amanang le mabitso a tšoanang, mabitso, kapa sephutheloana, empa ha ho liphoso tse tlalehiloeng. Re phatlalalitse litlaleho tsa liphoso tse supileng tsa bakuli ba norepinephrine: liphoso tse 'ne tsa tekanyo (la 16 Mmesa, 2020; la 26 Phato, 2021; la 24 Hlakola, 2022); phoso e le 'ngoe ea ho tsepamisa mohopolo ka tsela e fosahetseng; phoso e le 'ngoe ea titration e fosahetseng ea moriana; ho sitisoa ha norepinephrine ka phoso. Litlaleho tsohle tse 16 tsa ISMP li ekelitsoe tsamaisong ea bophelo bo botle ea CCA multicenter (n=106) 'me liphetho tse kopantsoeng (N=122) bakeng sa mohato o mong le o mong ts'ebetsong ea tšebeliso ea lithethefatsi li bontšitsoe ka tlase. Phoso e tlalehiloeng e kenyelelitsoe ho fana ka mohlala oa lisosa tse ling tse tloaelehileng.
Ho Fana ka Meriana. Re hlwaile mabaka a 'maloa a bakang liphoso tse amanang le ho fana ka meriana, ho kenyeletsoa tšebeliso e sa hlokahaleng ea litaelo tsa molomo, ho fana ka norepinephrine ntle le ho sebelisa li-sete tsa litaelo, le lipheo tse sa hlakang kapa tse sa tsitsang le/kapa li-parameter tsa titration (haholo-holo haeba li-sete tsa litaelo li sa sebelisoe). Ka linako tse ling li-parameter tsa titration tse laetsoeng li thata haholo kapa ha li sebetse (mohlala, keketseho e laetsoeng e kholo haholo), e leng se etsang hore ho be thata hore baoki ba latele melao ha ba ntse ba beha khatello ea mali ea mokuli leihlo. Maemong a mang, lingaka li ka 'na tsa fana ka litekanyetso tse thehiloeng boima kapa tse sa thehiloeng boima, empa ka linako tse ling sena sea ferekanya. Ho fana ka meriana ena ho sa reroang ho eketsa monyetla oa hore lingaka tse latelang li etse liphoso, ho kenyeletsoa le liphoso tsa lenaneo la pompo, kaha likhetho tse peli tsa tekanyo lia fumaneha laebraring ea pompo. Ho phaella moo, ho tlalehiloe tieho e hlokang tlhaloso ea odara ha litaelo tsa ho fana ka meriana li kenyelletsa litaelo tsa tekanyo tse thehiloeng boima le tse sa thehiloeng boima.
Ngaka e kopa mooki hore a ngole lengolo la ngaka la norepinephrine bakeng sa mokuli ea nang le khatello ea mali e sa tsitsang. Mooki o ile a kenya taelo hantle feela kamoo ngaka e laetseng ka molomo: 0.05 mcg/kg/min IV e nang le khatello e tloaelehileng ea methapo (MAP) e kaholimo ho 65 mmHg. Empa litaelo tsa tekanyo ea ngaka li kopanya keketseho ea tekanyo e sa itšetleheng ka boima le tekanyo e phahameng e thehiloeng boima: e nang le tekanyo e phahameng ea 5 mcg/min metsotso e meng le e meng e 5 ho isa tekanyong e phahameng ea 1.5 mcg/kg/min. Pompo e bohlale ea infusion ea mokhatlo e ne e sa khone ho eketsa tekanyo ea mcg/min ho ea tekanyong e phahameng e thehiloeng boima, mcg/kg/min. Litsebi tsa meriana li ile tsa tlameha ho hlahloba litaelo le lingaka, e leng se ileng sa lebisa tiehong ea ho fana ka tlhokomelo.
Lokisetsa le ho aba. Liphoso tse ngata tsa ho lokisetsa le ho fana ka tekanyo li bakoa ke mosebetsi o mongata oa khemisi, o mpefalitsoeng ke basebetsi ba khemisi ba hlokang ho kenngoa ha norepinephrine ka bongata bo phahameng (32 mg/250 ml) (e fumanehang khemising ea 503B empa ha e fumanehe libakeng tsohle). e lebisa ho etsa mesebetsi e mengata le mokhathala. Lisosa tse ling tse tloaelehileng tsa liphoso tsa ho aba li kenyelletsa mabitso a noradrenaline a patiloeng ka mekotleng e thata e bobebe le ho hloka kutloisiso ha basebetsi ba khemisi mabapi le ho potlaka ha ho aba.
Ho kenngoa ha norepinephrine le nicardipine ka mokotleng o lefifi oa amber ho ile ha fosahala. Bakeng sa ho kenngoa ha norepinephrine ka har'a amber e lefifi, sistimi ea ho lekanya e ile ea hatisa mabitso a mabeli, e 'ngoe ka mokotleng oa ho kenngoa ha norepinephrine ka boeona le e 'ngoe ka ntle ho mokotla oa amber. Ho kenngoa ha norepinephrine ka phoso ho ile ha kenngoa ka har'a lipakete tsa amber tse ngotsoeng "nicardipine" pele ho kabo ea sehlahisoa hore se sebelisoe ke bakuli ba fapaneng le ka tsela e fapaneng. Liphoso ha lia ka tsa bonoa pele ho fanoa kapa ho nooa. Mokuli ea phekoloang ka nicardipine o ile a fuoa norepinephrine empa ha aa ka a baka kotsi ea nako e telele.
tsamaiso. Liphoso tse tloaelehileng li kenyelletsa phoso e fosahetseng ea tekanyo kapa mahloriso, phoso e fosahetseng ea sekhahla, le phoso e fosahetseng ea lithethefatsi. Bongata ba liphoso tsena li bakoa ke lenaneo le fosahetseng la pompo ea infusion e bohlale, karolo e 'ngoe e bakoa ke boteng ba khetho ea tekanyo laebraring ea lithethefatsi, ka bobeli ka boima le ntle le eona; liphoso tsa polokelo; khokahano le ho hokela hape ha li-infusion tse sitisitsoeng kapa tse emisitsoeng ho mokuli ea qalileng infusion e fosahetseng kapa ha aa ka a tšoaea mela 'me ha aa ka a e latela ha a qala kapa a qala ho kenya infusion hape. Ho na le ho hong ho sa kang ha tsamaea hantle likamoreng tsa maemo a tšohanyetso le likamoreng tsa ts'ebetso, 'me ho lumellana ha pompo e bohlale le lirekoto tsa bophelo bo botle ba elektroniki (EHR) ho ne ho sa fumanehe. Ho tlalehiloe ka ho eketsoa ha lintho tse ling tse lebisang tšenyo ea lisele.
Mooki o ile a fana ka norepinephrine joalokaha ho laetsoe ka sekgahla sa 0.1 µg/kg/min. Ho e-na le ho hlophisa pompo ho fana ka 0.1 mcg/kg/min, mooki o ile a hlophisa pompo ho fana ka 0.1 mcg/min. Ka lebaka leo, mokuli o ile a fumana norepinephrine e ka tlase ho makhetlo a 80 ho feta e laetsoeng. Ha infusion e ne e fokotseha butle-butle mme e fihla sekgahla sa 1.5 µg/min, mooki o ile a etsa qeto ea hore o fihlile moeling o behiloeng oa 1.5 µg/kg/min. Hobane khatello e tloaelehileng ea methapo ea mali ea mokuli e ne e ntse e sa tloaeleha, ho ile ha eketsoa vasopressor ea bobeli.
Setoko le polokelo. Liphoso tse ngata li etsahala ha ho tlatsoa likhabote tsa ho ntša metsi ka boiketsetso (ADCs) kapa ho fetola li-vial tsa norepinephrine ka har'a likariki tse nang le khoutu. Lebaka le ka sehloohong la liphoso tsena tsa setoko ke ho ngoloa le ho paka ho tšoanang. Leha ho le joalo, lisosa tse ling tse tloaelehileng le tsona li fumanoe, joalo ka maemo a tlase a tloaelehileng a ho kenngoa ha norepinephrine ho ADC a neng a sa lekana ho fihlela litlhoko tsa yuniti ea tlhokomelo ea bakuli, e leng se lebisang ho tieho ea kalafo haeba likhemisti li ne li tlameha ho lokisa ho kenngoa ha norepinephrine ka lebaka la khaello. Ho hloleha ho skena barcode ea sehlahisoa se seng le se seng sa norepinephrine ha u ntse u boloka ADC ke mohloli o mong o tloaelehileng oa phoso.
Rakhemisi o ile a tlatsa ADC ka phoso ka tharollo ea norepinephrine ea 32 mg/250 ml e lokiselitsoeng ke khemisi ka har'a drae ea 4 mg/250 ml ea premix ea moetsi. Mooki o ile a kopana le phoso ha a ntse a leka ho fumana infusion ea norepinephrine ea 4 mg/250 ml ho tsoa ho ADC. Barcode e kenngoang ka 'ngoe ha ea ka ea skena pele e kenngoa ho ADC. Ha mooki a hlokomela hore ho na le mokotlana oa 32 mg/250 ml feela ka har'a ADC (o lokela ho ba karolong e sehatsetsing ea ADC), o ile a kopa hore ho be le mahloriso a nepahetseng. Litharollo tsa infusion tsa Norepinephrine 4mg/250mL ha li fumanehe likhemising ka lebaka la khaello ea moetsi ea liphutheloana tsa 4mg/250mL tse kopantsoeng esale pele, e leng se ileng sa fella ka tieho ea thuso ea infusion e tsoakiloeng.
Ho beha leihlo ka tsela e fosahetseng ha bakuli, ho kenngoa ha norepinephrine ka ntle ho liparamente tsa taelo, le ho se lebelle hore na mokotla o latelang oa ho kenya o tla hlokahala neng ke lisosa tse tloaelehileng tsa liphoso tsa ho beha leihlo.
Mokuli ea shoang ea laetsoeng hore a se ke a tsosa moea o tsoang 'meleng' o entoa ka norepinephrine ho nka nako e telele ho lekana hore ba lelapa la hae ba sale hantle. Motsoako oa norepinephrine o ile oa fela, 'me ho ne ho se na mokotla o mong ka har'a ADC. Mooki o ile a letsetsa khemisi hang-hang 'me a batla mokotla o mocha. Khemisi e ne e se na nako ea ho lokisa moriana pele mokuli a hlokahala 'me a salisa ba lelapa la hae hantle.
Kotsi. Likotsi tsohle tse sa kang tsa baka phoso li tlalehoa ho ISMP 'me li kenyelletsa mabitso a tšoanang a mabitso kapa mabitso a lithethefatsi. Litlaleho tse ngata li bontša hore sephutheloana le mabitso a mahloriso a mefuta e fapaneng ea li-infusion tsa norepinephrine tse fanoang ke basebetsi ba kantle ba 503B li bonahala li batla li tšoana.
Litlhahiso tsa mokhoa o bolokehileng. Nahana ka litlhahiso tse latelang ha u ntse u theha kapa u ntlafatsa leano la setsi sa hau ho fokotsa liphoso tšebelisong e sireletsehileng ea norepinephrine (le li-vasopressor tse ling):
fokotsa mahloriso. E hlophisitsoe bakeng sa palo e lekanyelitsoeng ea mahloriso bakeng sa kalafo ea bakuli ba bana le/kapa ba baholo. Hlalosa moeli oa boima bakeng sa infusion e matla ka ho fetisisa e lokelang ho bolokoa bakeng sa bakuli ba nang le thibelo ea mokelikeli kapa ba hlokang litekanyetso tse phahameng tsa norepinephrine (ho fokotsa liphetoho tsa mokotla).
Khetha mokhoa o le mong oa ho lekanya. Etsa hore ho be le litekanyetso tse tloaelehileng tsa norepinephrine ho latela boima ba 'mele (mcg/kg/min) kapa ntle le eona (mcg/min) ho fokotsa kotsi ea phoso. Mokhatlo oa Amerika oa Litsebi tsa Meriana ea Tsamaiso ea Bophelo (ASHP) Safety Standards Initiative4 e khothaletsa tšebeliso ea li-unit tsa tekanyo ea norepinephrine ka li-microgram/kg/minute. Lipetlele tse ling li ka 'na tsa lekanya tekanyo ho li-microgram ka motsotso ho latela khetho ea ngaka - ka bobeli lia amoheleha, empa likhetho tse peli tsa tekanyo ha lia lumelloa.
E hloka ho fuoa meriana ho latela mohlala o tloaelehileng oa odara. E hloka lengolo la ngaka la norepinephrine le sebelisang mohlala o tloaelehileng oa ho odara o nang le masimo a hlokahalang bakeng sa mahloriso a lakatsehang, sepheo sa titration se ka lekanyetsoang (mohlala, SBP, khatello ea mali ea systolic), liparamente tsa titration (mohlala, tekanyo ea ho qala, tekanyo ea tekanyo, yuniti ea keketseho, le makhetlo a dosing) holimo kapa tlase), tsela ea tsamaiso le tekanyo e phahameng ka ho fetisisa e sa lokelang ho feta le/kapa ngaka e eang e lokela ho bitsoa. ​​Nako ea kamehla ea ho fetola meriana e lokela ho ba "stat" hore liodara tsena li tle pele moleng oa k'hemistri.
Fokotsa litaelo tsa molomo. Fokotsa litaelo tsa molomo maemong a tšohanyetso a sebele kapa ha ngaka e sa khone ho kena kapa ho ngola odara ka elektroniki. Lingaka li tlameha ho iketsetsa litokisetso ntle le haeba ho na le mabaka a utloahalang.
Reka ditharollo tse seng di lokisitsoe ha di fumaneha. Sebedisa bongata ba ditharollo tsa norepinephrine tse tswakilweng esale pele ho tswa ho bahlahisi le/kapa ditharollo tse lokisitsweng ke barekisi ba mokga wa boraro (jwalo ka 503B) ho fokotsa nako ya ho lokisa meriana, ho fokotsa tieho ya kalafo, le ho qoba diphoso tsa ho etsa meriana.
Ho khetholla mahloriso a fapaneng ka ho a etsa hore a bonahale a fapane pele o a noa.
Fana ka maemo a lekaneng a sekhahla sa ADC. Theha ADC 'me u fane ka li-infusion tse lekaneng tsa norepinephrine ho fihlela litlhoko tsa mokuli. Hlokomela tšebeliso 'me u fetole maemo a tloaelehileng ha ho hlokahala.
Theha mekhoa ea ho sebetsana le li-batch le/kapa ho kopanya ha ho hlokahala. Hobane ho ka nka nako ho kopanya mahloriso a sa lopolloang, lik'hemistri li ka sebelisa maano a fapaneng ho beha pele ho lokisetsa le ho fana ka nako, ho kenyeletsoa le ho lekanya le/kapa ho hatella ha lijana li se na letho ka mor'a lihora tse 'maloa, tse susumetsoang ke sebaka sa tlhokomelo kapa litsebiso tsa imeile li hloka ho lokisoa.
Sephutheloana/botlolo ka 'ngoe se skenoa. Ho qoba liphoso nakong ea ho lokisa, ho aba, kapa ho boloka, skena khoutu ea ...
Hlahloba leibole e ka mokotleng. Haeba mokotla o sa tiiseng haholo o sebediswa nakong ya tlhahlobo ya kamehla ya tekanyo, ho kenngwa ha norepinephrine ho lokela ho ntshuwa ka nakoana ka mokotleng bakeng sa teko. Ka tsela e nngwe, beha mokotla o sireletsang bobebe hodima ho kenngwa pele o kenngwa mme o o behe ka mokotleng hang ka mora teko.
Etsa litataiso. Theha litataiso (kapa mokhoa) oa ho kenya norepinephrine ka ho entoa (kapa moriana o mong o nang le titration), ho kenyeletsoa le mahloriso a tloaelehileng, mefuta e sireletsehileng ea tekanyo, keketseho e tloaelehileng ea tekanyo ea titration, makhetlo a titration (metsotso), tekanyo/sekhahla se phahameng ka ho fetisisa, motheo, le tlhokomelo e hlokahalang. Haeba ho khoneha, hokahanya likhothaletso le tatellano ea titration ho Rekoto ea Taolo ea Meriana (MAR).
Sebelisa pompo e bohlale. Li-infusion tsohle tsa norepinephrine li tšeloa le ho kenngoa ka titration ho sebelisoa pompo e bohlale ea infusion e nang le Sistimi ea ho Fokotsa Liphoso tsa Tekanyo (DERS) e lumelletsoeng e le hore DERS e ka lemosa litsebi tsa tlhokomelo ea bophelo ka liphoso tse ka bang teng tsa ho fana ka meriana, ho e bala, kapa ho e etsa mananeo.
Nolofatsa ho Tsamaellana. Moo ho kgonehang, nolofatsa pompo e bohlale ya ho kenya e tsamaellanang le direkoto tsa bophelo bo botle tsa elektroniki. Tshebedisano-mmoho e dumella dipompo ho tlatswa esale pele ka di-setting tse netefaditsweng tsa ho kenya tse laetsweng ke ngaka (bonyane qalong ya ho kenya) mme hape e eketsa temoso ya khemisti ya hore na ho setse bokae ho di-infusion tse nang le titrated.
Tšoaea mela 'me u latele liphaephe. ​​Tšoaea mola o mong le o mong oa ho kenya ka holim'a pompo le haufi le sebaka sa phihlello ea mokuli. Ho phaella moo, pele o qala kapa o fetola mokotla oa norepinephrine kapa sekhahla sa ho kenya ka letsoho, tsamaisa tube ka letsoho ho tloha setshelong sa tharollo ho ea pompong le mokuli ho netefatsa hore pompo/mokero le tsela ea tsamaiso li nepahetse.
Amohela tlhahlobo. Ha ho emisoa moriana o mocha, ho hlokahala tlhahlobo ea tekheniki (mohlala, barcode) ho netefatsa hore na moriana/tharollo ke bokae, hore na moriana o kae le hore na mokuli o na le bokae.
Emisa ho kenngoa ha norepinephrine. Haeba mokuli a tsitsitse nakong ea lihora tse 2 tsa ho emisa ho kenngoa ha norepinephrine, nahana ka ho fumana taelo ea ho emisa ho tsoa ho ngaka e mo phekolang. Hang ha ho kenngoa ha norepinephrine ho emisitsoe, hang-hang u tlose nore ho mokuli, u e ntše pompong, 'me u e lahle ho qoba ho e kenya ka phoso. Ho kenngoa ha norepinephrine ho lokela ho khaoloa ho mokuli haeba ho kenngoa ha norepinephrine ho emisitsoe ka nako e fetang lihora tse 2.
Hlophisa mokhoa oa ho ntša lerōle la norepinephrine. Hlophisa mokhoa oa ho ntša lerōle la norepinephrine. Baoki ba lokela ho tsebisoa ka mokhoa ona oa phekolo, ho kenyeletsoa le kalafo ea phentolamine mesylate le ho qoba ho kenngoa ha metsoako e batang sebakeng se amehileng, e leng se ka mpefatsang tšenyo ea lisele.
Lekola mokhoa oa ho etsa titration. Ela hloko ho latela ha basebetsi likhothaletso tsa ho kenya norepinephrine, liprothokholi le litaelo tse khethehileng tsa ngaka, hammoho le liphello tsa mokuli. Mehlala ea mehato e kenyelletsa ho latela liparamente tsa titration tse hlokahalang bakeng sa odara; tieho kalafong; tšebeliso ea lipompo tse bohlale tse nang le DERS e lumelletsoeng (le tšebelisano-'moho); qala ho kenya ka sekhahla se reriloeng esale pele; titration ho latela makhetlo a behiloeng le liparamente tsa tekanyo; pompo e bohlale e u lemosa ka makhetlo le mofuta oa tekanyo, litokomane tsa liparamente tsa titration (li lokela ho lumellana le liphetoho tsa tekanyo) le kotsi ea mokuli nakong ea kalafo.