Litaba

Potso: Norepinephrine ke lithethefatsi tse fumanehang haholo tse tsamaisoang ka intravenously (IV) e le infusion e tsoelang pele. Ke vasopressor e atisang ho bitsoa ho boloka khatello ea mali e lekaneng le ho lebisa tlhokomelo ea litho tsa 'mele ho batho ba baholo ba kulang haholo le bana ba nang le hypotension e matla kapa ho tšoha ho tsoelang pele ho sa tsotellehe metsi a lekaneng a ho khutlisa metsi. Esita le liphoso tse nyenyane ho titration kapa dose, hammoho le ho lieha ho phekoloa, ho ka lebisa litla-morao tse kotsi. Multicenter Health System e sa tsoa romella ISMP liphello tsa tlhahlobo e tloaelehileng ea sesosa (CCA) bakeng sa liphoso tsa 106 tsa norepinephrine tse ileng tsa etsahala ka 2020 le 2021. Ho hlahloba liketsahalo tse ngata ka CCA ho lumella mekhatlo ho bokella lisosa tse tloaelehileng tsa metso le ts'oaetso ea tsamaiso. Lintlha tse tsoang lenaneong la tlaleho la mokhatlo le lipompo tsa infusion tse bohlale li ile tsa sebelisoa ho tseba liphoso tse ka bang teng.
ISMP e amohetse litlaleho tse 16 tse amanang le noradrenaline ka 2020 le 2021 ka ISMP National Medication Reporting Programme (ISMP MERP). Hoo e ka bang karolo ea boraro ea litlaleho tsena e ne e sebetsana le likotsi tse amanang le mabitso, lileibole, kapa liphutheloana tse tšoanang, empa ha e le hantle ha ho liphoso tse tlalehiloeng. Re phatlalalitse litlaleho tsa liphoso tse supileng tsa bakuli ba norepinephrine: liphoso tse 'nè tsa dosing (April 16, 2020; August 26, 2021; February 24, 2022); phoso e le 'ngoe ea ho tsepamisa maikutlo ho fosahetseng; phoso e le 'ngoe ea titration e fosahetseng ea lithethefatsi; tšitiso e sa lebelloang ea infusion ea norepinephrine. Litlaleho tsohle tse 16 tsa ISMP li kenyelelitsoe ho CCA multicenter health system (n=106) le liphetho tse kopantsoeng (N=122) bakeng sa mohato o mong le o mong ts'ebetsong ea tšebeliso ea lithethefatsi li bontšitsoe ka tlase. Phoso e tlalehiloeng e kenyelelitsoe ho fana ka mohlala oa lisosa tse ling tse tloaelehileng.
Laela. Re hlokometse lintlha tse 'maloa tse bakang liphoso tse amanang le ho hlalosa liphoso, ho kenyelletsa tšebeliso e sa hlokahaleng ea litaelo tsa molomo, ho fana ka norepinephrine ntle le tšebeliso ea lihlopha tsa litaelo, le lipakane tse sa hlakang kapa tse sa tsitsang le / kapa li-parameter tsa titration (haholo-holo haeba lihlopha tsa litaelo li sa sebelisoe). Ka linako tse ling li-parameter tsa titration tse behiloeng li thata haholo kapa ha li sebetse (mohlala, li-increments tse laetsoeng li kholo haholo), li etsa hore ho be thata ho baoki ho e latela ha ba beha leihlo khatello ea mali ea mokuli. Maemong a mang, lingaka li ka fana ka litekanyetso tse thehiloeng ho boima ba 'mele kapa tse se nang boima, empa ka linako tse ling sena se ferekanngoa. Tlhaloso ena e tsoang ka ntle ho lebokose e eketsa menyetla ea lingaka tse tlaase ho etsa liphoso, ho kenyelletsa le liphoso tsa lenaneo la pompo, kaha likhetho tse peli tsa dosing li fumaneha laebraring ea pompo. Ho phaella moo, ho ile ha tlalehoa ho lieha ho hloka ho hlakisoa ha taelo ha ho fana ka litaelo ho kenyeletsa litaelo tsa dosing tse thehiloeng boima ba 'mele le tse se nang boima.
Ngaka e kopa mooki hore a ngole lengolo la ngaka bakeng sa norepinephrine bakeng sa mokuli ea nang le khatello ea mali e sa tsitsang. Mooki o ile a kenya taelo hantle feela joalokaha ngaka e laetse ka molomo: 0.05 mcg / kg / min IV e titsitsoe ho sepheo se bolelang khatello ea mali (MAP) ka holimo ho 65 mmHg. Empa litaelo tsa litekanyetso tsa ngaka li kopanya ho eketseha ha tekanyo e sa theoeng boima ba 'mele ka tekanyo e phahameng ea boima ba' mele: titrate ka tekanyo ea 5 mcg / min metsotso e meng le e meng ea 5 ho ea ho tekanyo e kholo ea 1.5 mcg / kg / min. Pompe ea infusion e bohlale ea mokhatlo ha e khone ho fokotsa tekanyo ea mcg/min ho tekanyo e phahameng ka ho fetisisa e thehiloeng boima ba 'mele, mcg/kg/min. Bo-rakhoebo ba ile ba tlameha ho hlahloba litaelo le lingaka, e leng se ileng sa baka tieho ea ho fana ka tlhokomelo.
Lokisetsa le ho aba. Liphoso tse ngata tsa ho itokisa le ho noa li bakoa ke mosebetsi o mongata oa li-pharmacy, o mpefalitsoeng ke basebetsi ba li-pharmacy ba hlokang infusions ea norepinephrine e ngata (32 mg / 250 ml) (e fumanehang li-pharmacy tsa 503B empa ha e fumanehe libakeng tsohle). ho lebisa mosebetsing o mongata le mokhathala. Lisosa tse ling tse tloaelehileng tsa liphoso tsa ho fana li kenyelletsa li-label tsa noradrenaline tse patiloeng ka mekotleng e thata-thata le ho hloka kutloisiso ke basebetsi ba li-pharmacy mabapi le ho potlaka ha ho fana.
Ho kopanngoa ha norepinephrine le nicardipine ka mokotleng o lefifi oa amber ho ile ha fosahala. Bakeng sa li-infusions tse lefifi, tsamaiso ea dosing e ile ea hatisa li-label tse peli, e 'ngoe ka mokotleng oa infusion ka boeona' me e 'ngoe e le ka ntle ho mokotla oa amber. Li-infusions tsa Norepinephrine li ne li kenngoa ka mokhoa o sa tsebeng ka har'a lipakete tsa amber tse ngotsoeng "nicardipine" pele ho ajoa sehlahisoa bakeng sa ho sebelisoa ke bakuli ba fapaneng le ka tsela e fapaneng. Liphoso li ne li sa hlokomeloe pele ho fana kapa ho sebelisoa. Mokuli ea neng a phekoloa ka nicardipine o ile a fuoa norepinephrine empa ha aa ka a baka kotsi ea nako e telele.
tsamaiso. Liphoso tse tloaelehileng li kenyelletsa lethal dose e fosahetseng kapa phoso ea mahloriso, phoso ea sekhahla se fosahetseng, le phoso e fosahetseng ea lithethefatsi. Boholo ba liphoso tsena li bakoa ke lenaneo le fosahetseng la pompo ea infusion e bohlale, karolo e 'ngoe ka lebaka la ho ba teng ha khetho ea litekanyetso ho laebraring ea lithethefatsi, ka boima ba 'mele le ntle le eona; liphoso tsa polokelo; ho kopanya le ho kopanngoa ha li-infusions tse khaotsoeng kapa tse emisitsoeng ho mokuli li ile tsa qala ho tšeloa ka phoso kapa ha lia ka tsa tšoaea mela 'me ha lia ka tsa li latela ha li qala kapa ha li tsosolosa infusion. Ho na le ntho e sa tsamaeeng hantle ka likamoreng tsa maemo a tšohanyetso le likamoreng tsa ts'ebetso, 'me ho lumellana ha pompo e bohlale le lirekoto tsa bophelo bo botle ba elektroniki (EHR) ho ne ho sa fumanehe. Ho 'nile ha tlalehoa hore ho eketsoa ho lebisang ho senyeha ha lisele.
Mooki o ile a fana ka norepinephrine joalokaha a laetsoe ka tekanyo ea 0.1 µg/kg/min. Ho e-na le ho hlophisa pompo ho fana ka 0.1 mcg / kg / min, mooki o ile a hlophisa pompo hore e fane ka 0.1 mcg / min. Ka lebaka leo, mokuli o ile a fumana norepinephrine ka makhetlo a 80 ho feta kamoo a laetsoeng kateng. Ha infusion e fokotsoa butle-butle 'me e fihla tekanyo ea 1.5 µg/min, mooki o ile a etsa qeto ea hore o fihletse tekanyo e phahameng e behiloeng ea 1.5 µg/kg/min. Kaha khatello ea methapo ea mokuli e ne e ntse e sa tloaeleha, ho ile ha eketsoa vasopressor ea bobeli.
Inventory le polokelo. Liphoso tse ngata li etsahala ha u tlatsa lik'habote tsa "automatically dispense" (ADCs) kapa ho fetola lijana tsa norepinephrine ka likariki tse nang le khoutu. Lebaka le ka sehloohong la liphoso tsena tsa thepa ke ho ngola le ho paka tse tšoanang. Leha ho le joalo, lisosa tse ling tse tloaelehileng le tsona li 'nile tsa fumanoa, tse kang maemo a tlaase a norepinephrine infusions ho ADC e neng e sa lekana ho finyella litlhoko tsa sehlopha sa tlhokomelo ea mokuli, e leng se lebisang ho liehang ho phekola haeba li-pharmacy li tlameha ho etsa infusions ka lebaka la khaello. Ho hloleha ho hlahloba barcode ea sehlahisoa se seng le se seng sa norepinephrine ha u ntse u boloka ADC ke mohloli o mong o tloaelehileng oa phoso.
Rakhemisi ka phoso o ile a tlatsa ADC ka tharollo ea 32 mg/250 ml ea norepinephrine e lokiselitsoeng k'hemisi ka har'a drawer ea moetsi ea 4 mg/250 ml ea premix. Mooki o ile a kopana le phoso ha a ntse a leka ho amohela infusion ea 4 mg / 250 ml norepinephrine ho tsoa ho ADC. Barcode ho infusion ea motho ka mong ha ea ka ea hlahlojoa pele e behoa ho ADC. Ha mooki a hlokomela hore ho na le mokotla oa 32 mg / 250 ml feela ho ADC (o lokela ho ba karolong ea sehatsetsing ea ADC), o ile a kopa mahloriso a nepahetseng. Norepinephrine 4mg/250mL infusion solutions ha e fumanehe li-pharmacy ka lebaka la khaello ea moetsi oa lipakete tsa premixed 4mg/250mL, e leng se bakang tieho ea ho kopanya thuso ea infusion.
hlokomela. Tlhokomelo e fosahetseng ea bakuli, titration ea norepinephrine infusions ka ntle ho litekanyetso tsa taelo, le ho se lebelle hore na mokotla o latelang oa infusion o hlokahala neng ke lisosa tse atileng haholo tsa liphoso tsa ho beha leihlo.
Mokuli ea shoang ea nang le litaelo tsa "u se ke ua tsosolosa" o kenngoa ka norepinephrine ho tšoarella nako e lekaneng hore lelapa la hae le bue hantle. Infusion ea norepinephrine e ile ea fela, 'me ho ne ho se na mokotlana oa polokelo ho ADC. Hang-hang mooki o ile a letsetsa k'hemisi 'me a batla mokotla o mocha. K'hemiste e ne e se na nako ea ho lokisa moriana pele mokuli a hlokahala 'me a lumelisa lelapa la hae hantle.
Kotsi. Likotsi tsohle tse sa kang tsa baka phoso li tlaleheloa ISMP 'me li kenyelletsa mabitso a tšoanang a ho ngola kapa a lithethefatsi. Litlaleho tse ngata li bontša hore ho paka le ho ngolisoa ha likhahla tse fapa-fapaneng tsa li-infusions tsa norepinephrine tse fanoeng ke 503B ba tsoang kantle ho naha ho bonahala eka li batla li tšoana.
Litlhahiso bakeng sa ts'ebetso e sireletsehileng. Nahana ka likhothaletso tse latelang ha u theha kapa u ntlafatsa leano la setsi sa hau sa ho fokotsa liphoso ts'ebelisong e bolokehileng ea norepinephrine (le vasopressor) infusions:
fokotsa mahloriso. E etselitsoe palo e lekanyelitsoeng ea likhakanyo bakeng sa kalafo ea bana le/kapa bakuli ba baholo. Hlalosa boima ba 'mele bakeng sa infusion e ngata haholo e lokelang ho bolokeloa bakuli ba nang le thibelo ea mokelikeli kapa ba hlokang litekanyetso tse phahameng tsa norepinephrine (ho fokotsa liphetoho tsa mokotla).
Khetha mokhoa o le mong oa ho noa. Ela hloko litaelo tsa infusion ea norepinephrine ho latela boima ba 'mele (mcg/kg/min) kapa ntle le eona (mcg/min) ho fokotsa kotsi ea phoso. The American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 e khothalletsa tšebeliso ea li-unit tsa tekanyo ea norepinephrine ka micrograms/kg/min. Lipetlele tse ling li ka 'na tsa beha litekanyetso ho li-microgram ka motsotso ho itšetlehile ka khetho ea ngaka - ka bobeli lia amoheleha, empa likhetho tse peli tsa litekanyetso ha lia lumelloa.
E hloka ho fana ka litaelo ho latela template e tloaelehileng ea odara. E hloka lengolo la ngaka ea norepinephrine e sebelisang template e tloaelehileng ea ho laela e nang le masimo a hlokahalang bakeng sa mahloriso a lakatsehang, sepheo se lekantsoeng sa titration (mohlala, SBP, khatello ea mali ea systolic), litekanyetso tsa titration (mohlala, tekanyo ea ho qala, tekanyo ea litekanyetso, tekanyo ea keketseho, le makhetlo a mangata) ho ea holimo. kapa tlase), tsela ea tsamaiso le tekanyo e phahameng e sa lokelang ho fetisoa le / kapa ngaka e eang teng e lokela ho bitsoa. Nako ea kamehla ea ho fetola e lokela ho ba "palo" hore liodara tsena li tle pele moleng oa khemisi.
Fokotsa litaelo tsa molomo. Fokotsa litaelo tsa molomo ho maemo a tšohanyetso a sebele kapa ha ngaka e sa khone ho kenya kapa ho ngola taelo ka mokhoa oa elektronike. Lingaka li tlameha ho iketsetsa litokisetso ntle le haeba ho e-na le mabaka a lokafatsang.
Reka litharollo tse seng li entsoe ha li le teng. Sebelisa metsoako ea premixed norepinephrine solutions ho tsoa ho bahlahisi le / kapa tharollo e lokiselitsoeng ke barekisi ba mekhatlo ea boraro (e kang 503B) ho fokotsa nako ea ho lokisetsa li-pharmacy, ho fokotsa tieho ea phekolo, le ho qoba liphoso tsa ho etsa li-pharmacy.
ho tsepamisa maikutlo ho fapaneng. Khetholla likhakanyo tse fapaneng ka ho li etsa hore li khethollehe pele u noa.
Fana ka maemo a lekaneng a sekhahla sa ADC. Fumana ADC 'me u fane ka li-infusions tse lekaneng tsa norepinephrine ho finyella litlhoko tsa mokuli. Lekola tšebeliso le ho lokisa maemo a tloaelehileng ha ho hlokahala.
Theha lits'ebetso tsa ts'ebetso ea batch le / kapa ho kopanya ha ho hlokahala. Hobane ho ka nka nako ho kopanya khatello e phahameng e sa rekoang, li-pharmacy li ka sebelisa maano a fapaneng ho etelletsa pele ho lokisoa le ho pepa ka nako, ho kenyelletsa le dosing le / kapa ho hatella ha lijana li se na letho ka mor'a lihora tse ngata, ka lebaka la tlhokomeliso kapa tsebiso ea lengolo-tsoibila. lokisitsoe.
Sephutheloana se seng le se seng / vial se hlahlojoa. Ho qoba liphoso nakong ea ho lokisetsa, ho ajoa kapa ho boloka, hlahloba barcode ka mokotleng o mong le o mong oa norepinephrine infusion kapa vial bakeng sa ho netefatsa pele o lokisetsa, o ajoa kapa o bolokoa ho ADC. Li-barcode li ka sebelisoa feela lileiboleng tse khomaretsoeng ka kotloloho sephutheloaneng.
Sheba leibole ka mokotleng. Haeba mokotla o thata o bobebe o sebelisoa nakong ea tlhahlobo ea tloaelo ea dosing, infusion ea norepinephrine e lokela ho tlosoa ka nakoana ka mokotleng bakeng sa tlhahlobo. Ntle le moo, beha mokotla o bobebe oa tšireletso holim'a infusion pele u etsa tlhahlobo 'me ue behe ka mokotleng hang ka mor'a tlhahlobo.
Etsa litataiso. Theha litataiso (kapa protocol) bakeng sa infusion titration ea norepinephrine (kapa sethethefatsi se seng se nang le titrated), ho kenyeletsoa likhakanyo tse tloaelehileng, mefuta e bolokehileng ea litekanyetso, keketso e tloaelehileng ea lethal dose, maqhubu a titration (metsotso), tekanyo e phahameng ka ho fetesisa, motheo, le tlhahlobo e hlokahalang. Haeba ho khonahala, amahanya likhothaletso le taelo ea titration ho Regulatory Regulatory Record (MAR).
Sebelisa pompo e bohlale. Lits'oants'o tsohle tsa norepinephrine li kenngoa le ho tšeloa ho sebelisoa pompo ea infusion e bohlale e nang le Dose Error Reduction System (DERS) e nolofalitsoeng e le hore DERS e ka lemosa litsebi tsa bophelo bo botle ka liphoso tse ka 'nang tsa e-ba teng tsa ho fana ka litaelo, lipalo, kapa lenaneo.
Etsa hore Tšebelisano. Ha ho khoneha, lumella pompo ea infusion e bohlale ea bi-directional e tsamaellanang le lirekoto tsa elektroniki tsa bophelo bo botle. Tšebelisano-'moho e lumella lipompo ho tlatsoa ka litlhophiso tse netefalitsoeng tsa infusion tse laetsoeng ke ngaka (bonyane qalong ea titration) hape e eketsa tlhokomeliso ea li-pharmacy ea hore na ho setse bokae ho infusions ea titrated.
Tšoaea mela le ho latela lipeipi. Ngola mola o mong le o mong oa infusion ka holim'a pompo le haufi le moo mokuli a kenang teng. Ho phaella moo, pele o qala kapa o fetola mokotla oa norepinephrine kapa tekanyo ea infusion, ka letsoho tsamaisa tubing ho tloha setsing sa tharollo ho ea pompong le mokuli ho netefatsa hore pompo / mocha le tsela ea tsamaiso li nepahetse.
Amohela ho hlahlojoa. Ha infusion e ncha e emisoa, tlhahlobo ea tekheniki (mohlala, barcode) e hlokahala ho netefatsa sethethefatsi/tharollo, khatello ea lithethefatsi le mokuli.
Emisa infusion. Haeba mokuli a tsitsitse nakong ea lihora tsa 2 ka mor'a ho khaotsa ho tšeloa ha norepinephrine, nahana ka ho fumana taelo ea ho khaotsa ho tsoa ho ngaka e phekolang. Hang ha infusion e emisoa, hang-hang khaola infusion ho mokuli, e tlose pompong, 'me u e lahle ho qoba tsamaiso ea kotsi. Infusion e boetse e tlameha ho khaoloa ho mokuli haeba infusion e sitisoa ka lihora tse fetang 2.
Theha protocol ea extravasation. Theha protocol ea extravasation bakeng sa frothing norepinephrine. Baoki ba lokela ho tsebisoa ka mofuta ona oa kalafo, ho kenyelletsa kalafo ka phentolamine mesylate le ho qoba li-compress tse batang sebakeng se amehileng, tse ka mpefatsang tšenyo ea lisele.
Lekola tloaelo ea titration. Lekola ho latela melao ea basebetsi le likhothaletso bakeng sa infusion ea norepinephrine, liprothokholo le litaelo tse khethehileng tsa ngaka, hammoho le liphetho tsa mokuli. Mehlala ea mehato e kenyeletsa ho lumellana le litekanyetso tsa titration tse hlokahalang bakeng sa taelo; ho lieha ho phekola; tšebeliso ea lipompo tse bohlale tse nang le DERS tse nolofalitsoeng (le ho sebelisana); qala infusion ka lebelo le reriloeng esale pele; titration ho ea ka makhetlo a behiloeng le litekanyetso tsa dosing; pompo e bohlale e u lemosa ka makhetlo le mofuta oa lethal dose, litokomane tsa paramente ea titration (e lokela ho lumellana le liphetoho tsa lethal dose) le kotsi ea mokuli nakong ea kalafo.