Litaba

Zhong le Xu ba sa tsoa phatlalatsa pampiri ho Journal of Anesthesia e nang le sehlooho se reng “Universal Target-Controlled Infusion of Propofol Thehilwe ho Marsh Model le Adjusted Input Weights” [1]. Sepheo sa thuto e ne e le ho ntlafatsa ts'ebetso ea target-controlled infusion (TCI) ho lokisa sekheo pakeng tsa mahloriso a propofol a boletsoeng esale pele le mahloriso a 'nete a plasma. Ba fihletse ntlafatso ena ka ho fetola boima ba ho kenya mohlaleng oa Marsh ho etsisa boitšoaro ba TCI ba mohlala oa Eleveld [2], oo hona joale o nkoang e le mohlala o motle ka ho fetisisa. Mohlala oa Marsh o sebelisoa tsamaisong ea Diprifusor [3, 4], e leng oona feela tsamaiso ea TCI e fumanehang Japane. Ho utloisisa likhopolo tse thutong ea Zhong le Xu, hoa hlokahala ho utloisisa hore na litšobotsi tsa mokuli li susumetsa pharmacokinetics (PK) ea meriana e atisang ho sebelisoa ea anesthesia le hore na liphello tsena, ka lehlakoreng le leng, li susumetsa ts'ebetso ea ho bolela esale pele ea mohlala oa PK le TCI. Sengoloa sena se sebelisa propofol e le mohlala ho hlalosa likhopolo tsena le ho fana ka tlhaiso-leseling e eketsehileng mabapi le remifentanil le fentanyl.
Mehlala ea Pharmacokinetic (PK) e thehiloeng khopolong ea mohlala oa likarolo e kenyelletsa liparamente tse 'maloa tsa PK, tse kang bophahamo ba kabo, ho tlosoa ha eona, le sekhahla se sa fetoheng. Hang ha mohlala oa PK o se o hahiloe bakeng sa moriana o itseng, liphetoho tsa mahloriso a plasma a moriana le lintho tse o susumetsang li ka etsisoa ha nako e ntse e ea ho latela nalane ea tekanyo ea moriana. Ho feta moo, ho tlisoa ho laoloang ke sepheo (TCD) ho ka finyelloa ho sebelisoa li-algorithms tse ikhethileng le mehlala ea PK bakeng sa taolo ea pompo ea infusion.
Esita le bakeng sa moriana o tšoanang, pharmacokinetics ea eona (PK, kamano ea tekanyo le mahloriso) e ka fapana ho latela lintlha tse kang boholo ba mokuli le bokhoni ba metabolism. Mohlala, ho fa bakuli ba boima ba 50 kg le 100 kg 50 mg ea propofol ho tla fella ka liprofaele tse fapaneng tsa mahloriso a plasma. Ho ikarabella bakeng sa lintlha tsena tse ikhethileng ho mokuli, li-covariate li kenyelelitsoe boleng ba paramethara ea PK bakeng sa phetoho. Mohlala, mohlala oa Marsh o sebelisitsoeng ho Diprifusor o sebelisa boima ba 'mele ba' mele e le covariate ea ho kenya. Leha ho le joalo, liphetoho tsena li na le meeli. Lebaka ke hobane, ha e le hantle, ts'ebetso ea ho bolela esale pele ea mehlala ea PK e loketse bakuli ba nang le litšobotsi tse tšoanang le baahi bao mehlala ena e thehiloeng ho bona. Ka tloaelo, mehlala ea PK e sebelisoang haholo ts'ebetsong ea bongaka e hlahisoa ho latela batho ba nang le lintlha tsa "tloaelehileng". Ka hona, maemong a joalo, ho loketse ho sebelisa mehlala ea PK e ntlafalitsoeng ho latela lintlha tsa "mokuli". Ho feta moo, lilemong tsa morao tjena, mehlala e emelang ea pharmacokinetic ea anesthetics e phatlalalitsoe e akaretsang mefuta e mengata ea litšobotsi tsa mokuli, ho kenyeletsoa bakuli ba nonneng, batho ba hōlileng le bana [2, 5, 6]. Ha e sebelisoa ho ketsiso ea infusion kapa litsamaiso tsa taolo ea sepheo, mehlala ena ea pharmacokinetic e ka fana ka likhakanyo tse nepahetseng haholoanyane bakeng sa bakuli ba nang le litšobotsi tse tšoanang le tse sebelisitsoeng nts'etsopele ea mohlala.
Hajoale, sistimi e le 'ngoe feela e laoloang ea infusion (TCI) e amohetsoeng bakeng sa ts'ebeliso ea bongaka Japane ke sistimi ea Diprifusor TCI bakeng sa propofol [7], e sebelisang mohlala oa Marsh. Tshebetso ea ho bolela esale pele ea sistimi ena e netefalitsoe hantle ho batho ba baholo ba tloaelehileng [3, 8]. Mohlala oa Marsh o kenyelletsa boima ba 'mele feela e le covariate, 'me sete ea data e sebelisitsoeng ho e nts'etsapele ha ea ka ea ikarabella bakeng sa botenya bo feteletseng [9]. Ho feta moo, bong le lilemo ha lia ka tsa kenyelletsoa ho liparamente tsa mohlala. Ka hona, mahloriso a lithethefatsi sebakeng sa plasma/action a bontšitsoeng pompong a ka fapana le boleng ba 'nete (Litšoantšo tsa 1 le 2).
Mola o tiileng setšoantšong o emela mahloriso a propofol sebakeng sa ketso joalokaha ho lekantsoe ke pompo ea Diprifusor, 'me mola o nang le matheba o emela mahloriso a propofol sebakeng sa ketso se nchafalitsoeng ho sebelisoa mohlala oa Eleveld. Lintlha tsa mohlala li fumanoe historing ea tekanyo ea TCI. Mokuli e ne e le monna ea lilemo li 40, ea bolelele ba 176 cm 'me a le boima ba 150 kg. Hlobo e reriloeng ea propofol plasma nakong ea TCI e ne e le 3 μg/mL metsotsong e 60. Liphetho tsa mohlala tse thehiloeng mohlaleng oa Eleveld (ho kenyeletsoa le ho kenyelletsoa ha batho ba nonneng haholo) li ne li nkoa li nepahetse ho feta tse thehiloeng mohlaleng oa Marsh. PCes ke mahloriso a propofol sebakeng sa ketso.
Ho latela data ea tekanyo ea infusion e laoloang ke sepheo (TCI) ho sebelisoa sistimi ea Diprifusor, mahloriso a propofol sebakeng sa ketso a ile a nchafatsoa ho sebelisoa mohlala oa Eleveld. Phuputso e ne e kenyelletsa bakuli ba bane ba lilemo li 80 kapa 20, ba bong bofe kapa bofe, ba bolelele le boima bo tšoanang (170 cm, 68 kg). Mahloriso a propofol a plasma a reretsoeng TCI e ne e le 3 μg/mL e fanoang metsotso e 60. Ho ne ho nahanoa hore liphetho tsa mohlala tse thehiloeng mohlaleng oa Eleveld (ho kenyeletsoa batho ba nang le botenya bo feteletseng) li ne li le haufi le 'nete ho feta tse thehiloeng mohlaleng oa Marsh.
Maemong a lekanyelitsoeng a boletsoeng ka holimo, ha ho etsoa anesthesia e felletseng ka methapo ho totobatsoa mahloriso a plasma kapa sebaka sa ts'ebetso ho bakuli ba khethehileng (mohlala, bakuli ba nang le botenya bo feteletseng kapa ba hōlileng), likhetho tse latelang li ka nahanoa:
(1) Lahla ho kenngoa ha moriana o laoloang ke sepheo (TCI) 'me u fetole tekanyo ka letsoho ho latela liphetho tsa mohlala oa pharmacokinetic (PK): Mabapi le khetho ea mohlala oa PK, mohlala oa Schneider [10], o sebelisoang li-simulator tse ngata tsa PK, o lumella ho kenya letsoho ha bong, lilemo, bolelele le boima. Ho feta moo, mohlala oa Eleveld [2] o khona ho etsisa bakuli ba bangata (ho tloha ho masea a sa tsoa tsoaloa ho isa ho batho ba baholo ba lilemo li 88 ba nang le boima ba ho fihlela ho 160 kg le BMI ea ho fihla ho 50) 'me o nkoa e le o mong oa mehlala ea PK e matla ka ho fetisisa ho tloha ka 2024.
(2) Ho tsebahatsa dipharologanyo tsa boleng tse hlahang ha ho sebediswa infusion ya Diprifusor e laolwang ke sepheo le tlhaloso ya dipharologanyo tsena ke dingaka tsa anesthesia: Setšoantšo sa 1 se bontsha hore ho bakudi ba nonneng haholo, mahloriso a sebaka sa ketso a bontshwang pompong a ka nyenyefatswa, athe mahloriso a nnete a ka ba hodimo. Ho feta moo, Setšoantšo sa 2 se bontsha hore dipharologanyo tse itshetlehileng ka bong le dilemo di lebisa dipharologanyong tsa mahloriso a sebaka sa ketso. Bakeng sa boleng bo tshwanang ba sepheo bakeng sa infusion e laolwang ke sepheo, mahloriso a sebaka sa ketso a phahame ho bakudi ba baholo ho feta ho bakudi ba banyane. Ho bakudi ba dilemo tse tshwanang, mahloriso a sebaka sa ketso a tlase hanyane ho basadi ho feta ho banna. Ka hona, haeba ditlamorao tsa kliniki tse bonoeng nakong ya infusion e laolwang ke sepheo (mohlala, matshwao a kliniki kapa diparamitha tsa EEG) di sa tsamaellane le mahloriso a sebaka sa ketso a bontshwang pompong, ho lokela ho utlwisiswa hore tebello ya bokamoso e ka fapana.
(3) Ho ntlafatsa tshebetso ya ho bolela esale pele ka ho fetola di-covariate tse kentsweng tsamaisong ya TCI: Cortines le ba bang ba bontshitse hore ho bakudi ba batenya, ho kenya boima bo fetotsweng (hlokomela: ho fapana le "boima bo fetotsweng" bo boletsweng ho spreadsheet ya Zhong le Xu ya Excel, bona dintlha tse ka tlase) tsamaisong ya Diprifusor TCI ho ka boloka tshebetso e amohelehang ya ho bolela esale pele ka bongaka.[11] Zhong le Xu[1] ba batlisisitse mokhoa wa ho kenya boima ba sebele jwalo ka covariate mohlaleng wa pharmacokinetic wa Marsh le ho fetola diparamitha tsa pharmacokinetic tsa plasma TCI ka ho kopanya tekanyo ya bolus e fetotsweng ho etsisa boitshwaro ba TCI sebakeng sa mohlala wa Eleveld, ka hona ba fihlella tshebetso e amohelehang ya ho bolela esale pele ka bongaka ho bakudi ba bangata. Ba hlahisitse palo e kgolo ya metswako ya boima ba sebele le tekanyo ya bolus e fetotsweng ka ho kopanya dilemo, bolelele, boima ba nnete le bong, mme ba sebedisa algorithm ya optimization ho bapisa diphetho tsa ketsiso le tsa mohlala wa Eleveld. Spreadsheet ya Excel eo ba e faneng e sebedisa equation e rarahaneng ya regression ho bala boima ba sebele le tekanyo ya bolus e fetotsweng (Setshwantsho sa 3). Tshebediso ya kliniki e ka hloka tumello ho ya ka maano a setheo.
(4) Tlhahiso ea nako ea sebele ea nalane ea tekanyo ea propofol ho tsoa pompong ea Diprifusor TCI le ho etsisa hape ho sebelisoa mohlala o nepahetseng oa pharmacokinetic: Japane, sena se ka etsoa ho sebelisoa mohlala oa Schneider ho sebelisoa Dräger SmartPilot® View (Dräger Medical, Lübeck, Jeremane). Ntle le moo, leha ho sa khonehe ka nako ea sebele, ho romela data ea tekanyo ho tsoa pompong ea Diprifusor TCI le ho e etsisa hape ho sebelisoa simulator e tloaelehileng ea pharmacokinetic e nang le mohlala o fapaneng oa pharmacokinetic ho ka fana ka tlhahisoleseling e tšoanang ka botekgeniki.
Setšoantšo sa skrine sa spreadsheet sa Excel se fanoeng ke Zhong le Xu [1]. Monna ea lilemo li 40 ea boima ba 150 kg le bolelele ba 176 cm o sebelisoa e le mohlala. Ho etsa infusion e laoloang ke sepheo (TCI) a etsisa mohlala oa Eleveld ka mahloriso a target effector a 3 μg/mL, boima ba 'mele ba Marsh (102 kg) bo baloang ho tsoa spreadsheet ea Excel bo ile ba kenngoa ka lekhetlo la pele ho Diprifusor (a). Ebe, boleng ba CeT (μg/mL) bo behiloe ho 3 (b). Ho Diprifusor, boleng ba CpT bo bakoang ke infusion bo behiloe ho 8.7 e le mahloriso a plasma a reriloeng (c). Kamora hore infusion e qale, ha mahloriso a plasma a boletsoeng esale pele ke Diprifusor a fihla boleng bo tšoanang, mahloriso a plasma a reriloeng a ile a khutlisetsoa ho 3. Phetoho ena e ile ea tlisa mahloriso a effector haufi le boleng ba 3 bo hakantsoeng ke mohlala oa Eleveld. Haeba mahloriso sebakeng sa ketso a hloka ho eketsoa ka 1 μg/mL (mohlala, ho tloha ho 3 μg/mL ho isa ho 4 μg/mL), mahloriso a plasma a reriloeng a eketseha ho TCI mme kamora ho fuoa 80 mg propofol ka tekanyo e boletsoeng ho Adjusted Push-In (d), mahloriso a plasma a reriloeng a beoa ho 4 μg/mL.
Remifentanil ke e 'ngoe ea meriana e kokobetsang bohloko eo tekanyo ea eona hangata e fetoloang ho latela boima ba' mele ts'ebetsong ea bongaka. Bakeng sa bakuli ba baholo, tekanyo e tloaelehileng ea ho kenngoa ke 0.5-1 μg/kg/min, 'me tekanyo ea tlhokomelo ke 0.25 μg/kg/min. Leha ho le joalo, tlhahisoleseling ea litaelo tsa Majapane e bolela hore bakeng sa bakuli ba batenya ba nang le BMI e fetang 25, tekanyo e lokela ho khethoa ho latela boima ba 'mele bo loketseng ho feta boima ba' mele ba 'nete. Tlhahiso ena e ka 'na ea amana le phuputso ea Egan et al. [12] mabapi le pharmacokinetics ea remifentanil ho bakuli ba batenya, e ileng ea re, "Hobane litekanyo tsa pharmacokinetic tsa remifentanil li bonahala li amana haufi-ufi le boima ba' mele bo se nang mafura (LBM) ho feta boima bohle ba 'mele (= boima ba' mele ba 'nete), tekanyo ea remifentanil e lokela ho khethoa ho latela boima ba' mele bo se nang mafura (kapa boima bo loketseng ba 'mele) ho fapana le boima bohle ba' mele." Boima bo loketseng le boima ba 'mele bo se nang mafura ke litekanyetso tsa khopolo-taba tse baloang ho sebelisoa mekhoa 'me hangata li tlase ho feta boima ba' mele ho bakuli ba batenya [13]. Litekanyetso tsena li sebelisetsoa ho fetola tekanyo, kaha tlhoko ea meriana ho bakuli ba nonneng ha e eketsehe ka ho lekana le boima ba 'mele. Hoa hlokomeleha hore thuto ea Egan e ne e kenyelletsa bakuli ba nang le BMI e fihlang ho 43, kahoo mokhoa ona oa ho fetola o kanna oa se sebetse ho bakuli ba nang le botenya bo feteletseng.
Ha e le hantle, mohlala o tloaelehileng oa Minto bakeng sa remifentanil[14] o sebelisa boima ba 'mele bo se nang mafura (LBM) e le covariate, e leng se ka lebisang likhakanyong tse sa nepahalang bakeng sa bakuli ba nonneng haholo[5], kaha mohlala oa LBM o ile oa ntlafatsoa nakong eo bakuli ba nonneng haholo ba neng ba sa tloaeleha esita le linaheng tsa Bophirimela. Sena se etsa hore foromo ea LBM e siuoe ke nako. Ho rarolla bothata bona, mokhoa oa ho fetola likhakanyo tsa pharmacokinetic tsa mohlala oa Minto bakeng sa bakuli ba nonneng haholo ka ho hlahisa "kholo ea sebele"[15]. Bothata bona bo ile ba rarolloa hamorao ka ho hlahisoa ha mohlala oa Kim-Obara-Egan[5]. Mohlala ona o akaretsa bakuli ba nonneng haholo ba nang le moeli oa BMI o fihlang ho 73.7. Hona joale, mohlala ona o sebelisoa ho lipompo tse fapaneng tsa infusion tse laoloang ke sepheo tse rekisoang machabeng.
Mohlala oa pharmacokinetic o qapiloeng ke Shafer et al. [16] o nkoa e le tekanyetso ea khauta bakeng sa ho bolela esale pele maemo a fentanyl maling. Mohlala ona o sebelisa boima ba 'mele ba' nete e le eona feela covariate e fetotsoeng ke paramethara. Leha ho le joalo, ho ntse ho e-na le mathata a mang ka ho nepahala ha ponelopele ho bakuli ba batenya. Shibutani et al. [17, 18] ba hlahisitse mokhoa oa ho ntlafatsa ho nepahala ha ponelopele ea mohlala oa Shafer ka ho kenyelletsa boima ba pharmacokinetic (52/[1 + (196.4*e−0.025 TBW−53.66)/100]) mohlaleng. Mokhoa ona o netefalitsoe ho bakuli ba batenya ba boima ba ho fihlela ho 181 kg.
Jwalo ka ha ho bontshitswe sehloohong sena, bafuputsi ba entse maiteko a mangata a ho ntlafatsa ho nepahala ha ponelopele ya mehlala e teng ya pharmacokinetic le ho ntlafatsa ho lekana ha yona le data ya nnete (ke hore, ho fumana diponelopele tse nepahetseng haholoanyane tsa mohlala wa pharmacokinetic). Mohlala, ba kenyeleditse data ya boima kapa bophahamo ba sebele e le di-covariate mohlaleng, tse fapaneng le data ya sebele ya mokuli, e leng se etsang hore sena se be molemo haholo bakeng sa bakudi bao dibopeho tsa bona di welang ka ntle ho sebopeho sa mehlala e teng. Thuto ya Zhong le Xu ke tswelopele ya letoto lena la dipatlisiso. Netefatso e matla e eketsehileng ho pholletsa le ditheo tse ngata e a hlokahala ho netefatsa katleho ya mohlala.
Zhong G, Xu S. Ho kenngoa ha propofol e laoloang ke sepheo ho sebelisa mohlala oa Marsh ka tokiso ea boima ba 'mele. J Anesthesiology. 2024;38:275–8.
Eleveld DJ, Colin P, Absalom AR, Struijs M. Mohlala oa propofol oa Pharmacokinetic-pharmacodynamic le tšebeliso ea eona e pharaletseng ho anesthesia le sethethefatsi. Br J Anaesth. 2018;120:942–59.
Swinhoe KF, Peacock JE, Glen JB, Reilly KS. Tlhahlobo e bolelang esale pele tshebetso ya sistimi ya TCI Deprifusor. Anesthesiology. 1998;53 (Tlatsetso ya 1):61–7.
Marsh B, White M, Morton N, Kenny GN. Mohlala oa pharmacokinetic o tataisang ho kenngoa ha propofol ho bana. British Journal of Anaesthesiology. 1991;67:41-8.
Kim TK, Obara S, Egan TD, Minto KF, La Colla L, Drover DR, Wuijk J, Mertens M. Boikutlo ba Remifentanil ho botenya: mohlala o mocha oa pharmacokinetic o nahanang ka tšusumetso ea boima ba 'mele. Anesthesiology. 2017;126:1019–32.
Eleveld DJ, Proost JH, Vereecke H, Absalom AR, Olofsen E, Vuyk J, Struys M. Mokhoa oa ho hōla oa Allometric bakeng sa remifentanil pharmacokinetics le pharmacodynamics. Theko ea Bohloko. 2017;126:1005–18.
Obara S, Kamata K, Nakao M, Yamaguchi S, Kiyama S. Tataiso ea ho ikoetlisa bakeng sa anesthesia e felletseng ea methapo. Journal of Anesthesiology. 2024. https://doi.org/10.1007/s00540-024-03398-2.
Ogawa T, Obara S, Akino M, Hanayama S, Ishido H, Murakawa M. Katleho ea ho bolela esale pele ea ho kenngoa ha propofol e laoloang ka kotloloho ho prostate e thusitsoeng ke robotic ka laparoscopic ka pneumoperitoneum ea carbon dioxide boemong ba hlooho-tlase. J Anesth. 2020;34:397–403.
Gepts E, Camu F, Cockshott ID, Douglas EJ. Kabo ea propofol 'meleng oa motho ka mor'a ho kenngoa ka methapo ka lebelo le sa khaotseng. Anesthesia le Analgesia. 1987;66:1256–63.
Schneider TV, Minto KF, Gambus PL, Andresen K, Goodale DB, Shafer SL, Youngs EJ. Tšusumetso ea tsela ea tsamaiso le lintlha tse tsamaeang le eona ho pharmacokinetics ea propofol ho baithaopi ba baholo. Anesthesiology. 1998;88:1170–82.
Cortines LI, De la Fuente N, Eleveld J, Oliveros A, Crovari F, Sepulveda P, Ibakache M, Solari S. Katleho ea mohlala o laoloang oa propofol o laoloang ho bakuli ba batenya: tlhahlobo ea meriana le meriana. Anesthesiology Modeling. 2014;119:302–10.
Egan TD, Huizinga B, Gupta SK, Jaarsma RL, Sperry RJ, Yee JB, Muir KT. Pharmacokinetics ea remifentanil ho bakuli ba nonneng le ba boima bo tloaelehileng. Anesthesiology. 1998;89:562–73.
Obara S, Yoshida K, Inoue S. Kamoo botenya bo amang tsamaiso ea meriana e kokobetsang bohloko ka methapo. Curr Opin Anaesthesiol. 2023;36:414–21.
Minto KF, Schneider TW, Egan TD, Youngs E, Lemmens HJ, Gambus PL, Billard W, Houk JF, Moore KH, Herman DJ, Muir CT, Mandema JW, Shafer SL. Liphello tsa lilemo le tekano ho pharmacokinetics le pharmacodynamics ea remifentanil: I. Ntlafatso ea mohlala. Theko ea Bohloko. 1997;86:10–23.
La Colla L, Albertin A, La Colla G, Porta A, Aldegheri G, Di Candia D, Gigli F. Katleho e boletsoeng esale pele ea phanele ea paramethara ea remifentanil Minto ho bakuli ba nonneng haholo e thehiloeng mokhoeng o mocha oa ho bala boima ba mesifa. Clinical Pharmacokinetics. 2010;49:131–9.
Shafer SL, Varvel JR, Aziz N, Scott JK. Pharmacokinetics ea fentanyl e tsamaisoang ka pompo ea infusion e laoloang ke khomphutha. Anesthesiology. 1990;73:1091–102.
Shibutani K, Inchiosa MA Jr, Sawada K, Bayramian M. Ho nepahala ha mehlala ea pharmacokinetic ho bolela esale pele mahloriso a fentanyl plasma ho bakuli ba boima bo tloaelehileng le ba nonneng haholo ba buuoang: ho fumana boima ba tsamaiso ("boima ba pharmacokinetic"). Anesthesiology. 2004;101:603–13.
Shibutani K, Inchiosa MA Jr, Sawada K, Bayramian M. Litšobotsi tsa fentanyl bakeng sa meriana bakeng sa ho kokobetsa bohloko ka mor'a opereishene ho bakuli ba se nang mafura le ba nonneng. Br J Anaesth. 2005;95:377–83.
Mongoli o rata ho leboha Lefapha la Bohlophisi la Lefapha la Senyesemane, Lefapha la Saense, Univesithi ea Bongaka ea Fukushima ka ho hlophisa sengolwa sena.
Lefapha la Anesthesiology, Setsi sa Kalafo ea Bohloko le ho Buoa, Sepetlele sa Univesithi ea Bongaka sa Fukushima, Hikioka 1, Motse oa Fukushima, Seterekeng sa Fukushima, Japane, 960-1295, Japane
Springer Nature e lula e sa nke lehlakore mabapi le liqoso tsa libaka le likamano tsa mekhatlo limmapeng tse hatisitsoeng.
Obara, S. Khopolo ea "boima ba 'mele bo bonahalang" ho etseng mohlala oa meriana le ho kenngoa ha shebiloeng ho laoloang ke sepheo. Journal of Anesthesiology 38, 733–737 (2024). https://doi.org/10.1007/s00540-024-03413-6